איך קנאביס רפואי עלול להשפיע על תרופות אחרות, ומה חשוב לדווח לרופא ולרוקח.
קנאביס רפואי (בעיקר THC ו-CBD) עלול להשפיע על תרופות אחרות — בין השאר דרך פירוק בכבד ודרך השפעה על מערכת העצבים. השילוב יכול להגביר או להחליש השפעות ותופעות לוואי. אין לשנות מינון בעצמכם; יש לעדכן רופא ורוקח על כל התרופות והתוספים.
להרחבה: בטיחות ותופעות לוואי, בתי מרקחת, ומי זכאי.
קנאביס רפואי מכיל חומרים פעילים (בעיקר THC ו-CBD) שפועלים גם על קולטנים במוח ובגוף וגם על אנזימים בכבד האחראים לפירוק תרופות. כתוצאה מכך, השילוב עם תרופות אחרות עלול:
לא כל שילוב מסוכן באותה מידה, אך אי־הידיעה של הצוות הרפואי על שימוש בקנאביס - כולל שמן, אידוי או תפרחת - עלולה לגרום להחמצת בדיקות מעקב, התאמות מינון או אזהרות מתאימות. לכן חשוב לשלב את הנושא גם עם עמודי בטיחות ותופעות לוואי ו־קנבינואידים.
מערכת האנזימים CYP450 (ציטוכרום P450) היא "מפעל הפירוק" של הכבד: משפחה של אנזימים (למשל CYP3A4, CYP2C9, CYP2C19, CYP1A2) שמפרקים רוב התרופות. כשקנאביס מעכב או מגביר פעילות של אחד האנזימים האלה, ריכוז התרופה בדם עלול לעלות או לרדת - ואז משתנה גם הסיכון ליעילות ולתופעות לוואי.
CBD נחשב בדרך־כלל למעכב חזק יותר של אנזימי CYP450 מאשר THC בלבד. לכן מוצרים עתירי CBD (שמנים, תכשירים) עלולים להשפיע יותר על פירוק תרופות מאשר תפרחת עתירת THC בלבד - אך התגובה אישית ותלויה במינון, בתדירות, בצורת המתן ובמצב כבד־כליה.
בנוסף למסלולי הכבד, קיימות אינטראקציות פרמקודינמיות - כלומר שילוב השפעות על המוח או על מערכות גוף (למשל הדחקת מערכת העצבים המרכזית יחד עם אופיואידים), גם כשפירוק התרופה לא השתנה דרמטית.
בטבלה שלהלן מסוכמים מנגנונים נפוצים (פרמקודינמיים ו/או דרך הכבד). זהו מסמך מידע לציבור - לא הנחיה לשנות טיפול בעצמכם.
| קבוצה / דוגמאות (שם מסחרי בישראל) | סיכון או אפקט מרכזי בשילוב |
|---|---|
| אופיואידים - טראמדקס (TRAMADEX), טראמל (TRAMAL), וכן מורפין, אוקסיקודון, פנטניל ועוד | סיכון מוגבר לדיכוי נשימה, נמנום קיצוני ותרדמת - שילוב מסוכן במיוחד |
| ברביטורטים - פנוברביטל (Phenobarbital) ונגזרות | הגברת הרדמה והסדציה, סחרחורת, סיכון לנפילות |
| מדכאי מערכת עצבים מרכזית - SSRI: זולופט, ציפרלקס, פרוזק, צילוקס (ציטלופרם); טריציקליים: טריפטיזול (אמיטריפטילין), אנפרניל (קלומיפרמין), לודיומיל (מאפזוטילין); נוגדי פסיכוזה: ריספרדל, זיפרקסה (אולנזאפין), סרוקל (קוואטיאפין), אביליפיי (אריפיפרזול), לזפון (קלוזאפין) | החמרת סדציה; בחלק מהשילובים דווחו סיכונים להזיות, טכיקרדיה, הפרעות קצב, ובמצבים נדירים יותר שינויים במצב רוח קיצוניים הכוללים מאניה - נדרש מעקב רפואי הדוק |
| סימפתומימטיקים - למשל ריטלין (מתילפנידט), קונצרטה, חלק מחומרים דמויי־אפדרין בתרופות ללחץ דם או לנזלת (לפי הרכב) | עלייה בלחץ דם ובדופק (טכיקרדיה) - רלוונטי למטופלים עם מחלת לב כלייתית |
| וורפרין (קומדין / COUMADIN) - בקבוצת מדללי דם | סיכון לעליית INR ולדימום - במיוחד עם מוצרים עתירי CBD; נדרש מעקב מעבדתי לפי הנחיית רופא |
| סילדנאפיל (ויאגרה / VIAGRA) ותרופות דומות לתפקוד תרחישי | שילוב עם השפעות קרדיווסקולריות של קנאביס עלול להגביר עומס על הלב; בספרות הופיע גם דיון בסיכון לאירוע לבבי (אוטם שריר הלב) - יש להתייעץ עם רופא לפני שילוב |
| זולפידם (סטילנוקס / STILNOX), כדורי שינה ותרופות "שינה" ממשפחות דומות | סדציה מוגברת, בלבול, סיכון לנפילות ולתאונות בבוקר |
| אלכוהול | עלול להגביר ספיגה של קנבינואידים (תלוי צורת צריכה) ולהחמיר דיכוי מערכת העצבים המרכזית |
כאשר תרופה מעכבת אנזים שמפרק את THC או CBD, ריכוז הקנבינואידים בדם עלול לעלות - ואז תופעות לוואי כמו סחרחורת, נמנום או פאראנויה עלולות להתגבר.
| מנגנון / דוגמאות | השלכה קלינית (כללית) |
|---|---|
| מעכבי CYP2C9 - למשל סוראפניב (Sorafenib), ריטונאביר (Ritonavir) ותרופות נוספות במעמד מעכב אנזים | עלייה אפשרית בריכוז קנבינואידים המפורקים במסלול זה; ייתכן צורך בהתאמת מינון או במעקב תופעות לוואי |
| מעכבי CYP3A4 - למשל קלריתרומיצין (קלבס), קטוקונאזול (ניזורל), איטרקונאזול, חלק ממעכבי פרוטאז נגד HIV, וראפמיל (ורפמיל), וכן מיץ אשכולית בכמויות משמעותיות | הגברת רמות THC/CBD אפשרית; חשוב לעדכן את הרוקח כשמתחילים או מסיימים אנטיביוטיקה או טיפול אנטי־פונגי ארוך |
| טבק (עישון) בשילוב עם קנאביס | אפקטים קרדיווסקולריים מצטברים - עליית דופק, עומס על הלב; קרבוקסיהמוגלובין מטבק מפחית נשיאת חמצן בדם |
אינדוקציה של אנזים CYP3A4 (הגברת פעילותו) מאיצה את פירוק הקנבינואידים; התוצאה עלולה להיות הפחתת יעילות של הטיפול בקנאביס, או צורך בהתאמה קלינית.
| דוגמאות | הערה למטופל |
|---|---|
| צמח סנט ג׳ון (Hypericum perforatum) - תוסף צמחי נפוץ ל"מצב רוח" | מגביר פעילות CYP3A4; עלול לשנות גם תרופות נוספות - יש לדווח לרופא לפני שימוש |
| גינקו בילובה (Ginkgo biloba) - תוסף צמחי | נכלל בדיונים על אינדוקציה של CYP3A4 ובשילובים עם דילול דם - דרושה זהירות |
| בוזנטאן (טרקליר / TRACLEER) - תרופה למחלת לחץ דם ריאתי | מוכרת כאינדוקטור של CYP3A4; רלוונטי לשיחה עם רופא המומחה במצבכם |
במצבים מסוימים, קנאביס (בעיקר דרך השפעה על אנזימי כבד או על ספיגה) עלול להפחית את ריכוז התרופה או את יעילותה - מה שחשוב במיוחד בתרופות עם "חלון טיפולי" צר.
אל תפסיקו או תגדילו תרופות פסיכיאטריות בעצמכם בשל שימוש בקנאביס - שינויים נעשים רק במעקב רפואי.
רוקח בבית מרקחת יכול לבצע בדיקת אינטראקציות מול הרשימה שלכם ולהסביר סיכונים בשפה ברורה - זה חלק מתפקידו המקצועי, כפי שמודגש גם בחומרי ההדרכה של ארגון הרוקחות הישראלי.
קשישים (מבוגרים)
הריון והנקה
לפרטים נוספים על בטיחות כללית ראו עמוד הבטיחות.
לא בהכרח. ל-CBD יש נטייה חזקה יותר למעיכוב אנזימי כבד (CYP450), ולכן הוא עלול להשפיע על רמות תרופות כמו וורפרין או תרופות נוספות. THC גם משתתף באינטראקציות, במיוחד בשילוב עם מדכאי מערכת העצבים. חשוב ליידע את הרוקח על כל רכיבי המוצר.
כן. הרוקח בודק התנגשויות בין התרופות שאתם מקבלים ובין תוספים; בלי מידע על קנאביס, הבדיקה חלקית. זה תואם את גישת ההדרכה המקצועית בישראל, כולל חומרים של ארגון הרוקחות הישראלי.
כן. עישון יכול להשפיע על CYP1A2 ולהאיץ פירוק של תרופות מסוימות, בעוד שמן בליעה עשוי לייצר פרופיל ספיגה שונה ולעיתים שילוב חזק יותר עם מעכבי אנזים (במיוחד ב-CBD גבוה). אין להחליף צורת צריכה בלי הנחיית רופא.
הם עלולים לשנות פירוק תרופות וקנבינואידים דרך הכבד. צמח סנט ג׳ון וגינקו בילובה מוזכרים בהקשר של אינדוקציה או סיכונים נוספים (למשל דימום עם גינקו). יש לדווח עליהם לרופא ולרוקח לפני שילוב.
אין להפסיק אופיואידים או לשנות מינון בעצמכם. השילוב מגביר סיכון לדיכוי נשימה - הנחיות המינון וההפסקה הן רק בהחלטת רופא. אם יש נמנום קיצוני או קושי בנשימה, יש לפנות לטיפול דחוף.
הרופא או הרוקח יקבעו לפי סוג התרופות (במיוחד וורפרין ותרופות דימום), מינון ה-CBD, מצב כבד ושינויים אחרונים בטיפול. אם אתם נוטלים וורפרין ומתחילים מוצר עתיר CBD - זהו מצב שבו לעיתים קרוב נדרש מעקב INR צמוד יותר. אל תדלגו על בדיקות שנקבעו.
הדפדפן המובנה של האפליקציה (וואטסאפ, פייסבוק, אינסטגרם ועוד) גורם לאתר להיתקע במכשירים רבים. כדי להמשיך, פתחו את אותו עמוד בכרום או בספארי.