אוכלוסיות מיוחדות — קנאביס רפואי

בקטינים, קשישים וקבוצות נוספות לפי נוהל 106 חלים לעיתים כללים מיוחדים — והטיפול תמיד בהובלת רופא. התנאים, המעקב וסוג המוצרים עשויים להיות שונים; אין להסיק ממדריך כללי התאמה אישית או הבטחת תוצאה.

להרחבה: בטיחות ותופעות לוואי ומי זכאי.

לחלק מהאוכלוסיות, לפי נוהל 106, עשויים לחול כללים מיוחדים - למשל קטינים, קשישים, חולי PTSD, אוטיזם, דמנציה וחולים סופניים. לכל קבוצה ייתכנו קריטריונים שונים, מגבלות על סוג המוצרים ולעיתים מעקב תכוף יותר.

מתחת לגיל 18: בדרך כלל נדרש אישור ועדת חריגים.

אפילפסיה בילדים (סעיף 4.2.5.5): רופא נוירולוג ילדים, מעקב לרוב כל 3 חודשים.

אוטיזם מתחת לגיל 5 (סעיף 4.2.8.2): ייתכן שיידרש אישור חריג מראש משירותי בריאות הנפש.

אוטיזם מעל גיל 5 (סעיף 4.2.8.1): קריטריונים מחמירים - חומרה CGI-S 5 ומעלה, כישלון בשני אנטי-פסיכוטיים, ובדרך כלל מוצרי CBD Rich בלבד.

לפי סעיף 4.2.7 לנוהל 106:

• חומרה בינונית ומעלה, נכות 30% ומעלה, משך מעל שנה
• מיצוי 2 התערבויות תרופתיות ו-2 התערבויות פסיכולוגיות
• פסיכיאטר המטפל מעל שנה
• נספח PTSD ייעודי - טופס נוסף לבקשה
• מעקב: כל 6 חודשים בשנה הראשונה, לאחר מכן כל 3 שנים

לפי סעיף 4.2.9: דמנציה עם הפרעות התנהגות. אבחנה על-ידי נוירולוג / פסיכיאטר / גריאטר.

לאחר מיצוי טיפול סביבתי. בדיקת התוויות נגד: אי-ספיקת לב חמורה, היסטוריה פסיכוטית. בדרך כלל מוצרי CBD Rich בלבד.

רשאים להמליץ: גריאטר, פסיכיאטר, נוירולוג או רופא טיפול פליאטיבי.

לפי סעיף 4.2.6: תוחלת חיים משוערת של עד 6 חודשים. ייתכן תהליך מקוצר.

• מסלול: מאז אפריל 2024 זו התוויה במסלול מרשם דרך קופת החולים, בלי רישיון יק״ר נפרד. ראו קנאביס רפואי דרך קופות החולים.
• מי ממליץ: לפי כללית, מטופלים במוסדות סיעודיים, ביחידות לטיפול בית ומרותקי בית יכולים לקבל המלצה גם מרופאים מומחים בגריאטריה, בפסיכיאטריה או ברפואה פליאטיבית.
• מי רוכש: בן משפחה או מטפל יכול לרכוש עבור המטופל כמשנע.
• מה ידוע מהמחקר: סיכום העדויות (כולל הנחיית ASCO מ-2024) נמצא בהתוויות: טיפול פליאטיבי.

לפי סעיף 4.2.8 לנוהל 106:

מעל גיל 5: אבחנה DSM-5 העומדת בקריטריוני משרד הבריאות (חוזר 15/13), הפרעות התנהגות CGI-S 5 ומעלה, כישלון בטיפול משולב התנהגותי+תרופתי. בדרך כלל CBD Rich בלבד - קטגוריות T1/C28, T0/C24, T1/C20.

מתחת לגיל 5: ייתכן שיידרש אישור חריג מראש משירותי בריאות הנפש.

בקצרה: בהיריון ובהנקה הנוהל מחייב את הרופא לשקול הפסקה של הטיפול, וארגון הגינקולוגים האמריקאי ממליץ להפסיק. גיל המעבר אינו התוויה בישראל. נשים רבות מדווחות בסקרים שהן משתמשות בקנאביס לשינה ולמצב רוח בגיל המעבר, אבל לגלי חום הוא לא מומלץ.

• היריון והנקה: לפי סעיף 4.8.1.6 בנוהל 106, היריון או הנקה הם מצבים שבהם הרופא המטפל חייב לשקול הפסקה או הפסקה זמנית של הטיפול. ACOG (ארגון הגינקולוגים האמריקאי) ממליץ שנשים בהיריון או שמתכננות היריון יפסיקו להשתמש בקנאביס, גם למטרות רפואיות, ויעברו לטיפול שיש לגביו יותר מידע בטיחותי. על השפעה על תינוקות בהנקה אין מספיק מידע, ולכן השימוש לא מומלץ. ACOG Committee Opinion 722
• מתכננות היריון: כדאי לדבר עם הרופא המטפל ועם הגינקולוגית לפני שמנסים להרות, ולא אחרי.
• גיל המעבר - מה מדווחות נשים: בסקר שפורסם ב-2022 השתתפו 258 נשים (131 בגיל הטרום מעבר ו-127 אחריו). 78.7% דיווחו שהן משתמשות בקנאביס לתסמיני גיל המעבר, בעיקר להפרעות שינה (67.4%) ולמצב רוח וחרדה (46.1%). סקר כזה מתאר שימוש, אבל לא מוכיח יעילות. Dahlgren et al., Menopause 2022
• גלי חום: בעמדה של אגודת המנופאוזה של צפון אמריקה מ-2023 על טיפולים לא הורמונליים, קנבינואידים מופיעים ברשימת הטיפולים שלא מומלצים לגלי חום. The Menopause Society, 2023
• הנחיה קלינית: ההנחיה הקנדית SOGC 425a מ-2022 מסכמת את הידע על קנאביס בפוריות, באמצעי מניעה, בגיל המעבר ובכאב אגני. SOGC Guideline 425a

מי שכבר מטופלת בקנאביס בגלל התוויה אחרת (למשל כאב) ונכנסת לגיל המעבר, כדאי שתעדכן את הרופא המטפל ותתעד שינויים בשינה ובמצב הרוח ביומן מעקב הצריכה.